肝性脑病临床表现及诊断
临床表现
精神障碍:①意识障碍:嗜睡、谵妄或错乱、昏迷等状态。②抑制状态。③兴奋状态。④智力障碍。
神经症状:言语不清、朴翼样震颤、眼球震颤、肌痉挛等。
临床分期:
轻微肝性脑病
一期(前驱期)
轻度性格改变和行为失常,可有扑击样震颤(flapping tremor),脑电图正常。
二期(昏迷前期)
以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,有扑击样震颤及明显神经体征,脑电图有特征性异常。
三期(昏睡期)
以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,可引出扑击样震颤,脑电图异常。
四期(昏迷期)
神志完全丧失,不能唤醒,无扑击样震颤
浅昏迷:生理反射可有,肌张力增高;
深昏迷:各种反射消失,肌张力降低;
脑电图明显异常。
诊断
①在已确诊严重肝病和肝功异常;
②如发现抑制状态;或兴奋状态,或昏睡、谵妄向昏迷移行时,血氨增高时排除引起精神障碍的其他病因后,就可作为肝性脑病的诊断。
鉴别诊断:
1、与精神病相鉴别
2、与引起昏迷的其他疾病鉴别:如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染、镇静剂过量等。
认真询问病史,仔细体检,结合实验室检查有助诊断及鉴别诊断。